ENDOMETRIOSE ET FERTILITE

Rassurez-vous, endométriose et adénomyose ne riment pas avec infertilité.

Nombreuses sont les femmes qui réussissent à avoir un bébé de façon spontanée ou avec l'aide de l'assistance médicale à la procréation.

Souvent, de nombreux médecins conseillent à leurs patientes atteintes d'endométriose de ne pas trop retarder leur première grossesse.

L'endométriose est une maladie chronique dont l'origine est encore mal connue, caractérisée par la présence d'endomètre (la muqueuse à l'intérieur de l'utérus) en dehors de la cavité utérine.

La maladie aurait pour principal origine un reflux tubaire pendant les menstruations, c'est à dire du sang qui va refluer par les trompes dans la cavité abdominale pendant les règles. Ces lésions peuvent alors se retrouver partout dans l'abdomen.

Ses symptômes sont multiples et dépendent de la localisation des lésions : douleurs pendant les règles, douleurs pendant les rapports sexuels, difficultés à vider la vessie, infertilité... Parfois la maladie est totalement asymptomatique et peut être de découverte forfuite lors d'un examen d'imagerie.

Quelques chiffres :

• Elle touche 10 à 15 % des femmes en âge de procréer.

• En moyenne 7 ans pour diagnostiquer la maladie

• Dans la population infertiles, la part de l'endométriose est difficile à évaluer et varie de 20 à 68% selon les études. (En lien avec la difficulté diagnostic).des femmes en âge de procréer.

En cas de suspicion d'endométriose, des examens d'imagerie complémentaire seront à réaliser, par exemple une échographie pelvienne avec médecin référent en endométriose, ou une IRM afin de déterminer la localisation des lésions.

La prise en charge de l'infertilité liée à la maladie endométriosique fait l'objet de multiples publications et de nombreuses controverses.

En effet, de très nombreux facteurs interviennent dans le choix des propositions de traitement de l'infertilité : la sévérité de la maladie et les organes atteints, la symptomatologie douloureuse et l'efficacité du traitement médical, l'atteinte ovarienne (présence d'endométriomes, stigmates cliniques biologiques et échographiques d'altération de la réserve ovarienne) ou utérine (adénomyose) et les facteurs associés (tubaires, masculins..). La prise en charge de l'infertilité dans ce contexte de maladie endométriosique fait appel essentiellement à l'AMP et/ou à la chirurgie, de manière indépendante ou combinée, en association à des traitements antalgiques et hormonaux.

La décision doit être, autant que possible, prise au sein de centres pluridisciplinaires, associant radiologues, chirurgiens gynécologues, spécialistes de l'AMP, et doit associer les couples, dans le cadre d'une décision médicale partagée, en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP).

La stratégie nationale de lutte contre l'endométriose annoncée en janvier 2022 par le Président de la République repose sur 3 axes majeurs pour améliorer la prise en charge de l'endométriose :

• Développer la recherche

• Former les professionnels de santé

• Mettre en place des filières de soins régionales pour faciliter l'accès aux soins des patient.e.s.

Ainsi, la filière EndoCorse se construit sur notre territoire. Elle est portée par le Dispositif Expert Régional à Bastia grâce à l'intervention régulière d'experts endométriose (chirurgien / radiologue) venant de l'hôpital de Tenon (Paris). Elle se compose :

• Niveau 1

  Les professionnels de premiers recours aptes à diagnostiquer et proposer une prise en charge de première intention (imagerie + traitement) ou orienter vers un professionnel connaissant l'endométriose (généralistes, sages-femmes, gynécologues de villes). Ces professionnels sont certifiés par la filière via un test de connaissance et l'obligation d'une formation spécifique endométriose.

• Niveau 2

  Les centres hospitaliers et cliniques aptes à prendre en charge les cas d'endométriose légère à modérée.

• Niveau 3

  Le centre hospitalier de Bastia porté par le dispositif expert régional, apte à prendre en charge les cas complexes. Le CHB doit mettre en place et animer des staffs pluridisciplinaires ou Réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) pour discuter des cas complexes, mener des actions de formation pour les professionnels et mener des projets de recherche. Le centres anti-douleur, l'orientation vers l'Assistance médicale à la procréation fait partie intégrante du niveau 3.

- Réduire les délais diagnostiques et améliorer les parcours en conformité avec les recommandations de bonnes pratiques

- Garantir un accès à une prise en charge adaptée et de qualité pour les personnes atteintes d'endométriose, tout âge confondu.

Pour une prise de rendez-vous ou une demande de renseignements, vous pouvez contacter le 04.95.59.18.59 ou par email à l'adresse suivante : endocorse@ch-bastia.fr

Etant en partenariat, nous vous mettons le lien de l'hopital tenon sur endométriose et fertilité : https://www.aphp.fr/patient-public/endometriose/referentiels-endometriose/infertilite-et-endometriose